随着社会的进步、人民生活水平不断提高，疾病的模式发生了根本变化，心脑血管病已成为危害人类的第一杀手。据调查，我国每年约有300多万人死于心脑血管疾病，而且呈逐年上升的趋势。近日，本刊记者采访了中国工程院院士、中国医学科学院阜外心血管病医院原院长高润霖。
记者：过去一般我们认为没病、能跑、能跳、能吃、能喝就是健康，但是现在看来健康要有一个完整的概念，在现代社会里身体健康是怎样的一个概念？
高润霖：现代社会的健康不仅是没有疾病或体质不虚弱，而是身体上、心理上和社会适应性均处于完好状态。把健康单纯理解为“无病、无残、无伤”是不全面、不确切的。
记者：多大年龄才是老年？我国人民现在主要面临的疾病威胁是什么？
高润霖：过去说年过七十古来稀，现在70岁实际上刚刚算老年，65岁以下都叫中年，这是世界卫生组织的概念，而65岁～74岁算“青年”的老年人，75岁～90岁才真正是老年，90岁～120岁是高龄的老年人。我希望越来越多的健康的高龄老年人能够生活在社会上。
解放前中国人的平均寿命只有40多岁，大多数是死于传染病，如结核、伤寒、霍乱、鼠疫等。解放以后由于生活条件有了明显的改观、提高，国家医药卫生事业的大力发展，这些传染病逐渐得到有效的控制。社会富裕了以后，不健康的生活方式逐渐凸显，吃的由粗粮变成了细粮，由青菜为主变成吃肉为主。过去凭票购买，每个月几个鸡蛋、半斤油，那个时候想得冠心病都难，而现在肉随便买，大家吃的都是细粮。过去我们骑自行车，人家称我们是自行车王国，北京有800万辆自行车，现在自行车在马路上看不到了，取而代之的是400万辆汽车，马路变成了停车场。人们不想走路了，吃的好了，生活紧张了，结果心血管病成为危害我们国家城乡人民健康的最主要的疾病，已经成了生命第一杀手。
记者：心血管病大约在什么时候开始引起人们的注意？目前是什么样的一种状况？
高润霖：第二次世界大战以后美国和西欧心血管疾病发病和死亡率迅速增加，从那时起在这些国家就开始了心血管病的预防。经过这几十年的努力，美国和发达国家心脑血管疾病发病和死亡率都呈明显下降的趋势，有的国家心脑血管疾病的发病率、死亡率跟上世纪50年代相比下降了将近一倍，而我们国家心脑血管疾病发病率却呈上升的趋势。
近年来，我国总死亡率也呈下降的趋势，这表明了我们国家医疗条件的改善，国家对卫生投入的增加，医疗水平的提高，国民健康水平的提高。虽然整体死亡率是在下降，但是冠心病的发病率在增加，造成的死亡人数也在增加。1985年我国大约每10万人中有二十几个死于冠心病，到了2005年每10万人中就有将近60人死于冠心病。脑血管病也是造成死亡的主要疾病，在1985年大概每10万人当中有75个死于脑卒中，到了2005年每10万人当中就有140个死于脑卒中，这20年脑卒中死亡率增加了一倍。2003年花在心脑血管病上的直接医疗费用是1300多亿元人民币，用于心血管病的治疗费用的增加，要明显的高于GDP的增长。
现在我们国家每年有300万人死于心脑血管疾病，这300万人占全部死亡人数的45%，就是说我们国家每100个死亡人数中就有45个是由心血管病、急性心肌梗死或者是脑卒中引起的。估计到2010年，10万人当中得冠心病的大概是3000多个。如果按照现在的发展速度，到了2030年每10万人就会有12000多个冠心病的病人，也就是每八九个人里面就有一个冠心病患者。这再次提醒我们，心血管病的预防非常重要。
记者：冠心病对什么年龄段的人危害最大？冠心病的症状有哪些？
高润霖：冠心病包括心绞痛、心肌梗死和猝死等等。心脏是供应身体血液、氧气的重要器官，心脏不跳，人就没了。什么年龄段的人遭受的心脑血管病危害最大，实际上在人出生以后第一个十年就可能开始有动脉硬化早期的表现了。我们阜外医院在病理解剖中发现，一个6岁的小孩就有了动脉硬化早期的脂质条纹。通常大概要到三四十年以后，才会造成明显的管腔狭窄，造成冠心病。所以动脉硬化是一个漫长的过程。冠心病发病一般都在四五十岁至五六十岁，冠心病发病的高峰是在五六十岁。人活到八九十岁、100岁的时候，冠心病不会有太大的发展了。如果出问题，往往是出在肿瘤上。总之冠心病的发展是一个漫长的过程，需要早期的干预、早期的预防才可以避免到晚期发生冠心病。
什么叫心绞痛？心绞痛的典型部位应该在胸骨后或者在心前区，它的疼痛是一种压迫、烧灼或者是紧缩的感觉，也有人感觉憋气，一般不是像针扎一样的疼。经常有很多四五十岁的女同志说：“我这一个点像针扎一样的疼。”这样的疼基本上不是冠心病，冠心病疼痛的部位比较大而深，是一个紧缩、压迫、烧灼的感觉，也可以偶尔成为刀割一样，但一般不是非常局限部位针扎样的疼痛，胸痛的时候还可以放射到左胳膊的内侧。还有一个特点就是体力活动和情绪激动诱发，比如说我快步走上三四百米就疼，慢走就不疼；或者一口气上四层楼就疼，上一二层楼不疼，每次都是这样；或者每次胸疼都是由于劳累到一定程度以后才诱发的，不到这个程度就不发，这就是劳力性心绞痛。停下来休息休息，或者含一粒硝酸甘油，三五分钟内缓解。根据这几个症状就可以诊断为冠心病。所以，如果自己或者家里人有活动到一定程度胸闷、憋气，被迫停下来或者是含硝酸甘油就缓解，百分之七八十可以考虑是冠心病。但是有不典型的胸痛，典型的胸痛是在胸骨后、心前区；不典型的疼痛有的人表现在上腹疼、胃疼，每次胃疼都在活动的时候发生，休息几分钟之后就缓解了，应该上医院去检查，胃疼哪有几分钟就好了的？如果一走路、一跑步就胃疼，休息休息就好了，可能就是心绞痛的不典型表现，需要上医院。有人脖子疼、牙疼、下颌疼，最典型的例子是有的人到牙科去看病，大夫见到有一个龋齿就拔掉，拔掉以后还疼，一跑步、一着急还疼，一休息就好了；又去找这个牙科大夫看，说旁边还有一个龋齿，第二个又拔了，但是拔了还疼，又去看。牙科大夫说坏牙都给你拔光了还疼，赶快到别的科看看吧。如果一活动就牙疼，一休息牙疼就好转了，哪有那样的牙疼？这个可能是不典型的心绞痛，去牙科看看可以，还要找心内科去看。还有的病人嗓子疼，一活动就嗓子发烧，医生说是慢性咽炎，治了好长时间还是疼，说你这嗓子看不出什么大问题，到心内科看看吧。经过冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄很重，这也是不典型的心绞痛。注意，只要是运动以后出现的疼，休息以后就好转，在上腹部以上这些部位，包括脖子、牙和下颌，都要引起大家的注意，应该到医院去看，不要耽误。
冠心病还有一个表现就是猝死。马季、高秀敏、古月等艺术家都是冠心病猝死，按世界卫生组织的定义，在一个小时之内预料之外的死亡叫猝死。猝死75%是由冠心病造成的，25%是由于其他原因造成的。
记者：心肌梗死治疗的最佳时间是多少？
高润霖：心肌梗死患者发病后越早治效果越好，发病30分钟内治疗甚至可以免于心肌梗死。比如侯耀文先生就是耽误了，侯耀文严格的说不算猝死，报纸上介绍他大概在中午前后吃了面条以后就觉得上腹部疼，并且吐，到了晚上六七点钟的时候不行了，叫的救护车。实际上他心肌梗死已经6个小时了。
过去有一个非常大的误区说得了心肌梗死后不要动，一搬就完了，这是30年以前的老概念。心肌梗死要赶快上医院，如果你在30分钟以内到医院，大夫给你做了介入治疗，可以不留下心肌梗死，如果在一个小时以内心肌梗死可能性非常小，在三个小时以内都可达到非常好的效果，超过12个小时你再来看病，医生就只能给你对症治疗了。所以越早就诊越好，时间就是心肌，时间就是生命。
还有要注意就是，病人如果叫救护车，告诉急救中心是心脏病，救护车里有监护设备，在车上就可以开始给你治疗，但是千万不能走着去，也不能骑自行车去，这个一定要注意。曾经有一位非常可敬的老专家，是国家的医学泰斗，他自己感觉胸痛以后，不愿意给组织和同志们增加负担，从家里自己走到医院，到医院急诊室就倒下了，再也没有救过来，非常可惜。所以，有病了就赶快叫车，千万不能自己走着去，心肌已经梗死了，你一走心肌就增加耗氧量，所以这个时候一定要注意。心肌梗死越早期越容易死亡，发病越早期的时候越危险，随着时间的延长会逐渐稳定，所以叫救护车是最好的，到了医院以后会给你做急诊介入或溶栓治疗。
记者：冠心病预防应从哪些方面着手？一般来讲，冠心病的病人需吃哪些药？在饮食方面应注意哪些问题？
高润霖：首先要知道哪些情况容易发生冠心病，即所谓的危险因素，如高血压、胆固醇升高、吸烟、糖尿病、肥胖、少活动，还有一些遗传因素。
在预防上，高血压是非常重要的危险因素。有人讲，我血压高156，我也没有症状，也不头晕，不影响吃，不影响喝，为什么要治呢？很多高血压的病人说治了以后血压降低了反而不舒服，这个概念是绝对错误的，因为62%的脑卒中直接由高血压引起，49%的心肌梗死直接与高血压有关系，所以治疗高血压非常重要。高血压病人一定要坚持服药，把血压降至140/90以下。
在用药方面有阿司匹林、β受体阻滞剂和他汀类调脂药，这些药可以减少死亡或心肌梗死。心绞痛发作的时候就含硝酸甘油，预防发作还可以吃消心痛、硝苯地平等药。如果是劳力心绞痛，尽管吃了很多药，仍然生活质量不满意，虽然有好转，活动还是不行，这个时候就需要介入治疗了，就是放支架。支架是一个不锈钢的细金属管，表面还带有药，放在一个球囊上，送到冠状动脉以后把球囊扩张，就把支架撑到血管壁上了，球囊抽出去以后，支架就留在血管壁里，狭窄就解除了。
介入治疗是20多年来冠心病治疗史上的一个里程碑，它不要开刀，放上一个支架以后就能够解决。但是有的时候病变特别多或复杂，不适合放支架，就需要做搭桥手术。
除了高血压以外，胆固醇升高也是一个危险因素。降低胆固醇可以降低冠心病患者的死亡。
吸烟跟冠心病有直接的关系。根据英国医生的调查，英国的一组医生被观察40年，这40年当中，从来不抽烟的医生每10万人当中只有500个死于冠心病；如果每天抽半包烟，10万人当中有800多人死于冠心病；如果一天抽一包以上的话，10万人里面就有1000个人死于冠心病，所以每天抽一包烟的医生跟不抽烟的医生比，冠心病死亡率增加一倍。另有研究表明，每天抽一包以上的人发生心绞痛机会是不抽烟人的1.6倍。吸烟是动脉硬化的危险因素，也是心肌梗死的诱因。上世纪80年代末期有一个小青年，在同学的聚会上，连着抽烟二十几支，两个小时以后剧烈的胸痛，大汗淋漓，过了一个礼拜以后送到阜外医院，一检查是大面积的心肌梗死。在这个例子中，抽烟成为心肌梗死的诱发原因。
强调一下，不管对于年轻人、还是老年人，世界卫生组织提出的健康四大基石是我们保健的一个基础。要合理的饮食，每天蛋白的总量应该占15%，中国人应该强调多喝牛奶，特别是小孩。碳水化合物方面一天主食吃五六两左右，当然年轻人、体力劳动、运动的另外说。脂肪方面炒菜的油加上肉中的脂肪一共不超过60克，胆固醇应该不超过300毫克，多吃纤维素，多吃粗纤维的东西，多吃蔬菜水果，多吃鱼和豆制品，这样饮食就是合理的。要适当的运动，每天锻炼30分钟，每个礼拜锻炼五天。要保持心理平衡，有非常多的例子，老年人因为过分的激动或过分生气造成心肌梗死。我讲一个例子，凌晨五点钟，老两口都是老干部，老太太得了心肌梗死、胸痛，老头向单位叫车，单位说现在没有车了，你自己打车或者叫救护车吧，这个老头就非常生气，气得不得了。刚把老伴送到医院，老头也心肌梗死了。前后差不了10分钟，老头老伴都去世了，可见心理平衡非常重要。