问题：

    2010年是国家实施全民医保覆盖、部分省市医保改革付费方式、新农合即时结报全面推进、新农合试点重大疾病按病种付费方式的一年。全国各大医院各项医保顺利开展，各类医保和新农合出院病人比例逐年上升，部分地方住院出现“井喷”现象，新农合出院病人网络即时结报率达到70%以上。

    医保施行总额预付制是职工医保实施十年来的一项重大改革举措，有效的解决了大病、重病患者的收治问题，有利于医疗新技术、新项目的开展，减轻了医院垫付资金的压力，缓解了医患矛盾，促进了医保患三方和谐。新农合即时结报全面推进，极大方便了农民看病，实现农民“在哪里住院，在哪里报销；出院当天，当天报销”。按病种付费，虽然病种不多，但是，解决了农村部分大病的救治问题。

    但是，随着医保的全民覆盖，医保的种类已达8类，政策有14种之多。新农合各省、各地特别是各县政策不一，目前的管理人员结构与快速发展的“全民医保”事业不相适应。医保、新农合自付比例仍然偏高，部分地区达到35%以上。新农合即时结报、新农合试点重大疾病拨款滞后。绝大部分市县需要反复催要。收集新农合病人出院发票等纸质材料矛盾重重。由于病人需要发票进行二次报销，或需要发票到当地申请救助等等情况，农民坚决反对医院收回发票。同时也增加了医院与地方新农合经办机构在纸质材料的收集、整理、运送、交接、核对、保管上的大量的时间、人力、物力成本。

    建议：

    1.各种医保、新农合推行预付制，探索按病种付费。

    目前各种医保只有部分城市职工医保是总额预付，随着医院医保病人比例的不断上升，医院垫付基金面临巨大压力。城市综合性医院近60%的病人为农民，全面实施新农合即时结报后，医院将无力垫付巨额基金。

    2.各省成立“省级新农合基金管理结算中心”。

    目前跨省救治的农民工等异地诊治的费用及时结报尚不畅通或根本没有打开。每一家省级医院要与全省几十家县农合管理机构发生业务往来、费用结算、拒付管理，医院和县农合管理机构都深感困难，建议政府成立“省级新农合基金管理结算中心”，跨省之间、省级医院和县农合管理机构只需要与“省级新农合基金管理结算中心”一家机构进行业务往来，这无疑会减轻多方的压力，更快地全面推进新农合即时结报工作。“省级新农合基金管理结算中心”可以根据各家医院上年度（季度）新农合基金支付的数据将最低90%预付本省医院。

    3.网上结报 取消纸质材料的收集。